症状別アドバイス集
強迫神経症の部屋
「家族のことや生活のことも大切」 '23.09
Mさん、こんにちは。東京慈恵会医科大学附属第三病院精神神経科の半田と申します。
不潔恐怖の症状で、とくにお仕事に関して非常に困っておられるのですね。移動手段がどれも難しいとなると、選択肢がかなり限られてしまいますね（自家用車や自転車も乗れないというのは、どういうことを不安に感じておられるのでしょうか？）。しかし、そんな中でも1,000社以上（！）も応募されたということからは、ものすごくがんばって取り組まれているのだなということが、とてもよく伝わってきます。また、お仕事のことを中心に書いてくださっていますが、息子さんと二人暮らしで、家事や買い物などの生活のこと、そして息子さんのこともきっと不安なことはいっぱいあるのだと思います。それなのに、書いておられないだけかもしれませんが、そちらはなんとかやってらっしゃる。だとしたら、それだけでもものすごいことだと思います。きっととても努力家な方なのだと思います。ただ、こと強迫性障害の症状に関しましては、症状を克服しようとがんばればがんばるほど悪化してしまいますので、もしかしたらご自身のそういったすばらしい性格が裏目に出てしまっているのかもしれません。具体的にどうすればよいかということについては、もう少し詳しく伺ってみないことにはお答えしづらいですので、もし行ける範囲に病院がありましたら受診していただくとよいと思います。ただ、お子さんのことや生活のことはしっかりやっているということ、そしてそちらをより充実させていくこともお仕事と同じかそれ以上に大切なことである、ということはお伝えしたいと思います。Mさんの生活全体が少しずつ、より豊かになっていくことを祈っております。
（半田航平）
「どこに注意を向けるのか？」 '23.08
Yさんは幼いころから他人の視線、特にご自身の口元が気になって、会話や会食が難しかったそうです。多少改善した現在も、目から下の顔が気になって外出時はマスクが手放せず、笑い声が聞こえると自分のことを笑っている、おかしな人と思われている、と思うことが苦しいと書かれていました。
短い記載なので、わからない部分も多いかもしれませんが、Yさんが他人の視線や思惑を気にする背景には、ご自身の容姿に対する否定的な評価があるようです。そして、それをコンプレックスと感じ、何とか隠そうとするものの、逆にそれが周囲の反応に対する過敏さを強めているように読み取れました。生活への支障がかなり大きいと書かれているので、かなり辛い状況が続いているのだろうと推察します。
対人的な悩みを抱えている方の多くは、人とうまく関われない理由として、ご自身が何か人と違う、普通ではないと考えがちです。そうなると、より一層コンプレックスは大きくなってしまいますし、人と関わる際に委縮してしまいますね。では、実際はどうなのでしょう？
Yさんの「自分のことを笑っていると思い込み」「おかしな人であると思われているという思いが」といった記載を見ると、ご自身が感じることがまさに現実・事実であると決めてしまっているようにも思うのですが、いかがでしょうか。
森田先生は、「『案ずるより産むがやすい』ということがある。実際に事実は気分とは違う。案ずるのは夢のようなもので、想像が事実のように思われてくる。恐ろしい心で見れば枯れススキも幽霊になる。これをジッと見つめれば幽霊の正体もわかる」と書かれています。つまり、怖い怖いと思って見ると、枯れススキも幽霊に見えてしまうが、事実は案外違うということです。また、森田先生はこうも言っています。ウトウト眠っている時に大きな音がしたら誰でもびっくりする。通常は「ああ、びっくりした」で終わり、その事柄が経てば忘れてしまうが、神経質はその事柄よりも、むしろ自分の身体の感じの方に集中して、その不快な気分に怯え、ついにはその事実から離れて恐怖のみに支配される。例えば、丸木橋を渡る時に、普通の人は、向こうの岸の方を見つめてスラスラ渡るが、神経質は自分の足元ばかりを気にして、少しも向こうの方を見ることが出来ないのと同様である、と。
他人の評価が気になるのは、それだけ良い関係を築きたいという気持ちが強いからでしょう。しかしその際に、恐怖や怯えのままに周囲を見てしまうと、「もしかしたら～」という想像も事実のように見えてしまうかもしれません。先のYさんの記載であれば、笑い声というのは、全く別の話題で笑っているだけなのかもしれないのですから。絶えず、自分の身体・感覚の方にばかり注意を向けてしまうと、視野も狭くなるでしょうし、案外周囲の状況が見えなくなってしまうかもしれません。とりあえずマスクはしつつでも、周囲に目を向け、他の人の行動、そして景色などをよく観察してみましょう。注意をどこに向けるかによって、見えてくるもの、感じるものは変わってくるのではないでしょうか。
（久保田幹子）
「『こんな自分が嫌い』という思いについて」 '23.07
Cさん、こんにちは。小さい頃からいじめられたり酷く当たられたりすることが多く、人に対する怯えが強くなってしまわれたのですね。そうした経験をされると、自分の素直な感情を出すことが怖くなってしまって、自分の一挙手一投足に気を配ってしまうC さんのお気持ちは、無理もないことと思います。しかし、そうした対応をすることで Cさんはどんどん苦しくなってしまったのですね。大学生になると、希死念慮が生じ、人の目が怖くてろくに外出もできなくなってしまったとのこと。本当にお辛いですね。 Cさんの自分を守るための対応が、なんだか上手くいってない、ということかもしれません。Cさんの「こんな自分が嫌い」と思う言葉に、悲しみや悔しさの気持ちがこもっているように感じます。
ところで、 Cさんはなぜ「こんな自分が嫌い」と強く思うのでしょうか。その気持ちの裏側には、どんな思いがあるのでしょうか。森田療法では、ものごとを両面から観る「両面観」の視点を大切にしています。森田の述べた言葉に、こんなものがあります。「人が死にたくないのは、生きたいがためである。病気が悩ましいのは、思うように仕事ができないからである。神経質が不眠を恐れるのは、不眠が苦しいのではない。そのために仕事の能率が上がらないのを悩ましく思うがためである。赤面恐怖が苦しいのは、恥ずかしいのが困るのではない。それがために、自分の優越欲を満足させることができないからである。みな生きることの欲望の反面の表れであるのである」
Cさんの「こんな自分が嫌い」という気持ちの裏にもまた、欲望があって、「自分はこうありたい」という思いが強くあるのではないでしょうか。そうしたCさんの気持ちを抑え続けることは、なんだか勿体ない気がしてしまいます。ここで一つ提案したいのは、これまでと違うやり方を試してみる、ということです。長い間、自分の素直な気持ちを抑えてきたCさんですから、素直な感情をいきなり人前で出してみるのはとても勇気がいることですよね。そのため、まずは1人の時間で自分がどうしたいか等、素直な気持ちに目を向けてみることから始めてみるのはいかがでしょうか。例えば、「今日は何が食べたいかな」、「どんな服を着たいかな」といったような感じです。Cさんの素直な気持ちはCさんらしさそのものですから、そのままを大切にしていただきたいと思います。
（金子咲）
「強迫観念の裏にはどんな気持ちが？」 '23.06
Mさんは過去の過ちが気になってしまい、唐突に思い出しては作業が止まり自傷行為をして落ち着くの繰り返しになっているとのことです。一方で、在宅勤務により一人きりになることで観念が増し、本格的に向き合わなければと思われているとのことです。
辛いですね。そして、今はとても大事な機会ですね。本格的に向き合おうとされていることは立派だと思います。
Mさんは今正しさにとてもこだわられているようですが、そこまで正しさにこだわられるようになったのはどうしてなのでしょう。相手に何かしてしまったなと思うとき、または何かしてしまったとき、後味の悪さを感じることがあります。コメントのために以前の書き込みも少し拝見し、Mさんが苦手なのは嫌な気持ちや後味の悪さを感じることなのではないかと感じたのですが、いかがでしょうか。
嫌な気持ちを感じることが嫌で事前に自分に罰を与える、または後で自分に罰を与えることで自分の中で中和しようとする。そういうことはないでしょうか。「私ができることは何もないのはわかっていますがどうしても自分が許せません」と書かれていました。許さないのは誰かですか？自分なのですよね。
次に観念が襲ってきたとき、または自分が実際に取った行動や言ったことで後味の悪いことがあったとき、その感情を自傷行為で紛らわせず、何が嫌なのか自分の気持ちをよく見つめてみてください。何が嫌なのかわかったら『自分は○○のことで△△という気持ちを感じている』ことをきちんと認識してください。または紙に書いてそのまま置き、そのことについてはもう何もしないでください。自分と自分の気持ちを分けるのです。
どんな気持ちを感じているか、それを見ることはそれだけで大作業です。なので、それができたら「よく大変な作業をしたね」と自分に声をかけて、褒めてあげてください。
後味の悪さを感じないようにして消す手段をとると、その気持ちは滞り、繰り返し戻ってきます。でもこのように気持ちを消そうとせずにそこに置いておくと、その気持ちは時間とともに少なくなっていきます。これが「感情の法則」です。
在宅勤務ですと、人も周りにいず、自己管理する時間が増えるので観念も浮かびやすくなってしまうかもしれません。しかしこれは、逆に仕事の関係者と直接会うことが減るなかでいかに仕事の質を維持していくか、いかに自分の仕事と生活のよいバランスを作っていくか、一日の過ごし方、仕事のやり方を工夫する良いチャンスでもあります。
仕事にうまく取りかかり、食事と睡眠をうまく取り、リラックスの時間も持てるようにするためにどのようなスケジュールで、1日を過ごしたらよいか紙に書き出してみてください。仕事をする場所も自宅だと集中しにくいようであれば、図書館など外の施設を利用する、作業過程に人の目が入るようにする、自傷行為をしてしまいがちな時間帯にミーティングを入れる習慣にするなど、強迫観念・行為に入らずに次の行動に移れるようなスケジュール、きっかけの設定を意識してみてください。
強迫症状を良くしていくには、自分の本当の気持ちや恐れに気づき、それをごまかさずに感じられるようになることがとても大切です。そして自分の意志の力だけに頼らず、入り込まずに済む環境をどのように作っていくか、そこに自身の細やかさと緻密さを生かしていってください。そうしていくことでMさんが本当に手に入れたい生活に近づいていくと信じています。
（矢野勝治）
「生きていくということ自体が不確実なもの」 '23.05
Tさんは8年位前から強迫性障害の加害恐怖に悩んでいらっしゃいます。具体的にはご自身としては、絶対にやりたくないと思っていながら「衝動的に高いところから飛び降りてしまうのではないか」、「衝動的に刃物で自分や大切な人を傷つけるのではないか」といった強迫観念から不安になってしまうというものです。ただ、Tさん自身も98%くらいはそのようなことはやらないと分かっていらっしゃるのですが、完璧主義やこうあるべき、という構えが強いために、不確実性を受け入れられず、それを受け入れるためには寛容さが必要であると考えていらっしゃいます。
誰でも病気や症状で苦しんでいるときは、自分ではない誰か・何かに原因を求めたくなるものですが、Tさんは症状の根本的な部分は、完璧主義や「かくあるべし」の構えの強さ、といったご自分の姿勢が要因であると内省されていて、とても素晴らしいと思います。
Tさん自身がおっしゃっているように、恐れていることが現実になる可能性は0には出来ないものですよね。逆に恐れていないことでも現実になる可能性もありますよね。例えば、4年前の今頃は新型コロナウイルスの影響で世の中がこんなにも変化するなんて誰も想像していなかったですよね。また、私たちは現時点で何歳まで生きるのかということを知ることも出来ません。あと50年生きるかもしれないし、明日死んでしまうかもしれません。それだけ、私たちが生きている・存在しているということ自体が不確実なものなのでしょうね。だからこそ、私たちは絶対的な安心感・確実性を求めたくなるのかもしれません。ですが、100%大丈夫というものを求め、それでなくてはダメだとなると、かなり窮屈な生き方になってしまいますね。
そうであるならば、不確実な私たちが出来ることは、絶対的な安心感を求めていくことではなく、不安を持ちながらも、今、出来ること、やりたいことに手をつけていくことなのだと思います。おっかなびっくりで良いので、Tさんがやりたいことに手をつけていってくださいね。内省できる力のあるTさんであれば、出来るはずです。頑張ってくださいね。応援しています。
（谷井一夫）
「大切な存在を大切にするために」 '23.04
Sさんは、手洗い、間違って危険なものを捨てたり落としてていないか、コンセントの確認など、様々な強迫の症状がひどくなっていることについて、書き込まれています。特に、「自分のせいで、他の人に危害を与えるのではないか」という不安が強くて、曝露療法も難しかったとのこと。「やっと念願の2人目が誕生し、願いがかなったのに」と書かれています。大切な存在が増えたのですね。
「人に危害を加えるのではないか」という加害的な不安の場合、「自分のことならともかく他の人に関することをそのままにして万一何かがあったら大変」と考えてしまい、一層「そのままにして先に進む」ことが難しいと感じることもままあります。けれども、そうしたとき、「どうして不安を消したかったのか」を思い出してみましょう。元々は、家族や周りの人を大切にしたい、守りたい、一緒に幸せな生活を送りたい、という思いがあったはず。それが、「可能性をゼロにしなければならない」という「ねばならない」になってしまったとき、確認することが最優先になってしまい、望みとあべこべになってしまいます。そこで、もう一度、本来の望みに立ち戻ってみましょう。まずは、不安を消すのではなく、気になりつつ先に進む（最初は戻ってしまってもよいから一旦その場を離れるとよいでしょう）、たとえば確認の最中であっても、お子さんから呼ばれたら、お子さんに目を向けてあげてください。一旦強迫のあるなしを棚にあげても、2人のお子さんのためにできるだけのことをしてあげてください。どんどん成長する時期のお子さんかなと思いますので、その日のお子さん達の様子、お子さん達と一緒にしたことなどを日記や手帳に書いておくのもよいと思います。子育てそのものの悩みについては、周りの人にも相談したり協力してもらいましょう。
少しずつでも、大切な存在を大切にできる生活をふくらませていってください。
（塩路理恵子）
「うつの状態に応じた対応」 '23.03
U様、不安とうつで苦しんでおられますね。ここではうつの状態に応じた森田療法を活かした対応を述べますね。
うつ病の米国DSM5診断基準を照らすと、（１）抑うつ気分（憂鬱な気持ち）、または（２）興味または喜びの喪失のうち少なくとも一つは存在し、（３）体重の変化、（４）ほとんど毎日の不眠か過眠、（５）ほとんど毎日のいらいらまたは行動の抑制がかかる、（６）ほとんど毎日の疲労感、（７）ほとんど毎日の疲労感、（８）集中力の低下、（９）死にたい気持ち、のうち５つが同じ二週間に存在していることが基準になっています。これを満たすようであれば、うつ状態からくる否定的な思考があるのではないかと思います。これを満たすようであればきちんと抗うつ薬を使用し無理をしない方が良いでしょう。回復の過程は個人差がありますが、以上の症状が少しずつ階段を上がるように回復していきます。我々は患者さんに「今どのくらいの回復度合いですか」と訪ね、％で表現してもらうようにしています。症状がでそろっているいわゆる「極期の過ごし方」は、「果報は寝て待て」が大事になります。簡単に言うと家でごろごろしていて良いわけです。30％前後から50％くらい、「回復前期」の時は、「毎日の中での変動が目立つ」のですが「どん底を過ぎれば必ず回復が訪れる」と思っていて下さい。この時期は「疲労感」を主な基準として、疲労感が強い時は休息し、軽い時は手をつけやすいところから手をつけていきましょう。これが「臨機応変」という対応です。また「感じから出発する」のが大事です。何かしたい気持ちがあればそれを少しずつ行動に移して疲れたらまた休んで良い訳です。本来の状態の60～70％くらいまで回復してきたら、生活リズムを規則正しくして生活を整えて行く、「外相を整える」ことが大事になってきます。また、今までの自分の生き方を見直す時期でもあります。「かくあるべし」といった思考にとらわれず現状の中で出来ることをしていくことが大事になります。
このようにうつの状態、％に応じた養生をしていって頂けると幸いです。
（舘野歩）
「『強迫行為』が役に立つこともある」 '23.02
Bさん。こんにちは。東京慈恵会医科大学附属第三病院精神神経科の半田と申します。
強迫行為かそうではないか。あるいは、強迫観念かそうでないか。考え出すと、わけがわからなくなりますね。
Nさんの書かれているように、そこに明確な区別はありません。同じ行為であっても、状況や人によって判断基準は変わると思います。指差し確認を例にとって考えてみましょう。たとえば、電車の車掌さんが指差し確認をしている時。これは、強迫行為とは言わないですね。乗客の安全を守るために必要な行為です。では、横断歩道を渡ろうとしている人が信号の指差し確認をしていたらどうでしょうか。これは「やりすぎじゃない？」と思う人も多いと思いますが、とっても慎重な人であれば、「いや、必要かもしれない」ぐらいには思うかもしれません。ただこれが、街中の横断歩道ではなくて、車も滅多に通らない山奥の横断歩道だとしたら、どうでしょうか。さすがに、必要だと思う人はほとんどいないでしょうね。…というか、そもそも信号がないかもしれませんね。
ある時は必要な行為だけれど、またある時は強迫行為になってしまう。Bさんが困っておられる「強迫行為」も、時にはBさんを救っていることもあるのだと思います。ですので、「強迫行為」を排除しようと闘うのではなく、ぜひうまく付き合っていく道を探していってもらいたいなと思います。
（半田航平）
「悩むことをあきらめる」 '23.01
Tさんは学校での緊張感、コミュニケーションがうまくいかず大学受験に身が入らないこと、身体の痛み、嫌なことを思い出して資格試験の勉強に集中できないこと、など様々なことに悩んでいらっしゃるのですね。
いろいろなお悩みを拝見して、緊張感をなくすこと、嫌なことを思い出さないようにすること、身体の違和感を無くすことなど、共通して、自分でコントロールできないことをやろうとして上手くいかなくなっているのではないかなと感じました。
できないことをやろうとしていたら、上手くいかないのは当然です。今度困ったことがあったら、これは自分でコントロールできるものなのかを、一度立ち止まって考えてみてください。コントロール出来ないものなのだとしたら、なんとかしようと悩むのを諦めてみてはいかがでしょうか。そうしたら同じ苦しみでも悩まなくなる分、生きやすくなるかもしれません。
また、ご自身でも「時間は有限」「起こってもいないことに不安になって動かないままでは、何もハッキリしないので、とにかく行動するしかない」とおっしゃっていて、その通りだと思いました。実際に人間が自分でコントロールできるのは、行動くらいなのではないかと思います。そして、限られた時間にどのような行動をするかが大切です。勉強のためにまずペンを持つ、など小さなことが大切です。今目の前ですぐにできることを、まずは行動にうつしてみてください。
（市川光）