- 社会不安障害（恐怖症）
いわゆる恐怖症（＝社会不安障害）と呼ばれる神経症です。大勢の前で話をしたり、初対面の人と合うと緊張したり、恥ずかしいと思ったりするのは日常的に誰もが経験する事です。しかしこのような状況や行為から生じる不安や緊張、身体の症状が、日常の会話や発言にまで支障をきたすほど著しくなり、そのような社会状況や行為を避けたくなってしまい、結果、学校や会社に行けない等、社会生活に支障が出てしまう状態です。
症状としては、いわゆる「対人恐怖」「赤面恐怖」「外出恐怖」等々、不安や緊張、身体的症状から人や社会から接触を避けるような状態が多いようです。社会不安障害には、大きく２つの種類があります。
- 広場恐怖
普通は危険ではないが、特定の状況や対象によって強い不安が引き起こされる病態です。例えば、広場のような人が多くいる空間、街中の雑踏、電車やバス等の乗り物など、種々の空間に対する恐怖症です。
- 社会恐怖（対人恐怖）
対人恐怖とも呼ばれ、人前で発言したり、字を書くときに手が震える等、他人から注目され、批判されたり恥ずかしい思いをするのではないか、というような恐れがその中心にあります。
社会恐怖は、その病状から赤面恐怖、表情恐怖、視線恐怖など種々の状態により恐怖する内容が異なるようです。また蛇やクモ、地震や雷、暗闇、閉所、血液、怪我の目撃など特定の対象に対する恐怖もあります。
- パニック障害と全般性不安障害（不安神経症）
恐怖症とは異なり、特定の状況に限定されないで、不安が出現する症状です。主なものに、パニック障害と全般性不安障害の２つがあります。
- パニック障害
パニック障害は、パニック発作の反復を特徴とします。パニック発作は不安発作とも呼ばれ、「このまま死んでしまうのでは」「気を失って倒れてしまうのではないか」など強い不安や恐怖と共に、動悸、頻脈、胸痛、吐き気、発汗、めまい、呼吸難感など種々の自律神経症状が突然出現し、その状態が数分〜数十分持続するものです。患者はしばしば病院に駆け込むのですが、たいていの場合、着いた頃には症状はひとりでに消失します。
- 全般性不安障害
例えば「何かの病気になるのではないか」「家族が病気になるのでは」など、様々なことが心配になって落ち着かず、常に緊張してリラックスできない上、震え、筋肉の緊張、発汗、めまい、頭のふらつきなど多彩な身体症状を伴います。
- 強迫性障害（強迫神経症）
反復する強迫観念や強迫行為を主な症状とし、昔からある神経症の代表的な類型のひとつです。強迫観念とは、心に繰り返し浮かぶ不快な考えやイメージで、本人はそれが無意味であるか、又は過剰であるとわかっていてもそれを打ち消す事ができず、せきたてられるのが特徴です。内容としては、過失や不潔に対する恐れ、他人や自分に危害を加える恐れなどが多く見受けられます。
強迫行為は、強迫観念に伴う不安を打ち消すため、自分でもばかばかしいと思いながら、繰り返さずにはいられない行為の事です。
例えば執拗な手洗いや入浴、鍵など危険や見落とし、縁起等の確認行為等が最も一般的です。
- 気分変調症（抑うつ神経症）
不安や恐怖など一般的な神経質症状と共に、憂鬱な気分や心が晴れないなどの軽いうつ状態が続きます。最近では、大うつ病（本来のうつ病）との違いを、うつの程度と持続期間によって区分され、気分変調症（抑うつ神経症）は、「二年以上に及ぶ慢性の軽うつ状態を示す」状態を呼びます。気分変調症の場合には、大うつ病の患者に比べ、一般的に病識は保たれている反面、神経質的な性格から心理的な葛藤が生じやすい傾向を持ち合わせている場合が多いようです。
また近年、神経症の人が、大うつ病になる合併率も少なくない事が明らかになってきています。
- 解離性障害（ヒステリー性神経症）
この障害は、何らかの精神、身体的機能が意識から解離して意思によるコントロールが失われた状態です。従来はヒステリーと呼ばれていました。
一般的に、背後には解決困難な問題や対人関係の葛藤など心理的原因が認められます。しかし本人はそれを否認する傾向があります。
例えば、最近のつらい出来事の記憶が部分的に失われたり、身体に病気がないにもかかわらず、麻痺して立てない、歩けない、声が出ないなどの運動障害やけいれん、知覚の麻痺などを生じます。
- 心気症
心気症（ヒポコンドリー）とは、別名「心配性」とも言われます。私達は、ちょっとした事から身体の調子や健康、病気への恐れ等にとらわれることがあります。
例えば「早く寝なければ明日、仕事が出来ない」等、悩めば悩むほどよけいに眠れなくなります。これらは私達が生きていく上で、太古からもつ生、病、老、死に関わる普遍的で代表的な悩みのひとつです。
- 離人性障害（離人神経症）
通常は離人症と言われています。本来は、ヒステリーと同じように病気として扱われていましたが、離人感の強い神経質もいますので、この様に呼ばれています。
離人症とは回りに沢山の人がいても、離人感が強く、孤独を感じる症状です。
- 気分障害（躁うつ病）
躁うつ病は、かつて精神分裂病と並んで、二大精神病のひとつに挙げられていましたが、最近では精神の病気ではなく、気分や感情の病的変化にある為、近年、気分障害又は感情障害と呼ばれるようになりました。気分障害は最近の研究によると、特にノルアドレナリンとセロトニンといわれる、脳内の神経伝達物質のバランスの変化が原因のひとつとされています。
気分障害は、その原因ははっきりわかりませんが、発症のしやすさにある程度の遺伝的影響があり、特に後述する双極性障害の方にその影響が強いようです。また気分障害は、病気になりやすい性格やきっかけになりやすい状況があります。
＜気分障害になりやすい性格＞
★循環気質（明朗、社交的、世話好き、同調的な性格傾向など）
★執着気質（几帳面、凝り性、徹底的、正義感、責任感の強い人等）
★メランコリー親和型性格（几帳面、秩序愛好、他人配慮的な性格等）
＜発症のきっかけ、状況＞
★転勤、転職、異動、昇進、退職、出産、転居、子供の独立、死別、離別など
生活や仕事、家庭などの環境が大きく変化するような状況
・・・などがあります。
躁うつ病には、大きく２つのタイプがあります。ひとつは、うつのみが出現する｢単極性うつ病（大うつ病）｣タイプと躁の時期とうつの時期の両方を反復する｢双極性障害｣の２つのタイプです。
- 単極性うつ病（大うつ病）
単極性うつ病（大うつ病）は、男性より女性の方が約2倍多いと言われ、発症は３０代前半〜５０代くらいにかけて多いとようです。
大うつ病の特徴は、抑うつ気分（憂うつ、悲哀感情）や興味、もしくは喜びの喪失のどちらかが不可欠で、食欲や体力の異常、睡眠障害、焦燥感、易疲労感や気力の減退、無価値感や罪悪感、集中力の低下、自殺念虜などの症状が過半数以上あり、2週間以上持続する様相を呈します。また心のエネルギーが極度に低下し、様々な精神症状や身体症状を引き起こす疾患です。
- 双極性障害
双極性障害は、男女共に割合はほぼ等しく、１０代後半から３０代前半くらいにかけて多く発症するようで、双極性障害の方が、若いうちに始まりやすい傾向にあります。双極性障害の特徴は…
＜うつ病の症状＞
- 集中力、決断力の低下
- 悲観的、自責的、無価値感
- 憂うつな気分、悲しい、無力感、不安感
- 意欲の低下、おっくう、口数が減る、ひきこもりがち
- 不眠（夜中や早朝に目が覚めやすい）
- 食欲や性欲の低下
- 頭痛、肩こり、口の乾き、胃の不快感、全身倦怠感、便秘、疲れやすさ
＜躁病の症状＞
- 自尊心の拡大
- さして親しくない人にも次々に話すなど、普段よりおしゃべりになり大声で話す。
- 金遣いが荒くなる
- 考えがどんどん浮かんでくる
- 行動範囲が広く活発になり、抑制がきかなくなる。
- あまり眠らなくても苦にならない
- 食欲や性欲が昂進する
- 注意力が散漫になる
- 一人で悩まないで相談してみましょう
神経症は、人間が自分の住む社会に適応するのに、少しばかりうまくいかなくなったことが原因でおこる状態なのですから、いってみれば誰にでもおこる可能性があります。たまたま、いくつかの条件が重なったために今、あなたにおこっているのです。かくいう私にも近い将来おこらないわけのものではありません。ですから、一人でもんもんとしていないで、相談してみてはどうでしょう。それが治療の第一歩です。
相談する相手は、精神保健について専門の人がよいでしょう。肉親は親身のあまり客観的な判断のできないものですし、友人たちはえてして自分の好みの方法を押しつけがちです。好意をもって言ってくれることはまことにありがたいのですが、友人自身の悩みとあなたの悩みが同じであるとは限りません。手近なところでは、保健所に精神保健相談員という名の専門職がいます。もちろん守秘義務をもっていますから、あなたの話したことを外部の人にもらしたりは絶対しません。保健所には曜日によっては精神科医が出張してする相談もあります。都道府県にはそれぞれに精神保健センターという施設があり、ここでも相談にのってくれます。
どうしてもそういうところへ出向くと差しさわりがあるとお考えの人には「いのちの電話」など、電話相談のシステムがあります。これは匿名でかけられます。つまりあなたが名乗る必要はありません。また「生活の発見会」（後述）のように、神経症で悩んできた先輩が中心となって、各地で少人数の会合が開かれています。そういうところで、その道の先輩の体験談をきいてみるのも一法でしょう。
しかし、できることなら、少しばかり勇気を出して精神科医の門をたたいてみてください。精神科といっても精神病院だけではなく、精神科クリ二ツクといって街角で開業している先生もいますし、総合病院の中に精神科外来もあります。そこでは、どうすればよいかについて相談にのってくれるでしょう。心配しないでもう少し時間を待ちなさい、といわれるかもしれません。医師ではなくてもカウンセラーでよいといって、信用できるカウンセラーを紹介してくれるかもしれません。あるいは、少しお薬をのんだほうがよいというかもしれません。
- 専門家でない人が神経症の人から相談を受けたとき
悩んでいるとき、誰かに話を聞いてもらったら、ずいぶんラクになったというご経験がありませんか。相手の人が人生の達人で、たちどころに解答を示してくれるというのではなくても、−対一で話をかわしているうちに何となく解決のようなものが見えてくる。そういう体験をされたことがありませんか。それと同じことを、あなたがこんどはしてあげる番とお考えいただいたらどうでしょう。いくつかの要点があります。
あなたのご意見をおっしゃる前に、十分に相手に話をさせてあげてください。相手が寡黙な人なら寡黙なその人のペースに合わせてください。
あまリテキパキ事務的な解答をするのはよくありません。少々ゆっくりめに、その人の悩みを一時いっしょに悩んであげる。そういうペースで話をきいてください。
相談にのるあなたの目的は、相手の考えを少しばかり整理し、相手の決断を助けてあげることです。「では一度、決心してこうしてみます」と、相手にいわせることができれば大成功なのです。あなたの考えに相手をどうしてもしたがわせようとなさる傾向がつよいなら、あなたは必ずしもよい相談相手とはいえません。
- 神経症の治療方法には、｢精神療法｣と｢薬物療法｣があります。
精神科医や心療内科医がおこなう医学的な治療法には、精神療法と薬物療法とがあります。人間の心と身体は一体のものですから、神経症が軽い心の障害だといっても、必要とあれば薬物療法をおこないます。神経症の中には薬物（抗不安薬、抗うつ薬）がよくきくタイプがあります。薬物はダラダラ使うのはよくありませんが、必要なとき十分の量を使うのは大事なことです。むやみに薬をおそれないでください。
神経症だから薬を使うのは邪道だとお考えにならないでください。特にうつ病などの場合には、現代では薬物療法が中心となっており、回復期において
精神療法が併用されるというような治療方法が中心となりつつあります。
しかし、そうはいっても神経症の治療において主となるのは精神療法です。薬物療法によって下支えをするとしても、神経症の人がそれぞれの社会生活に今までより少しでも充実した形で参加でき、それを楽しめるようになるためには、精神面への働きかけを主にした治療が必要でしょう。
- 精神療法にはいくつかの種類があります。
精神療法には大きく「支持的精神療法」｢森田療法｣｢認知行動療法｣等があります。
- 一般的な精神療法（支持的精神療法）
これは病気の原因に直接働きかけるのではなく、不適応になった患者さんを支えながら、自然な回復過程を促すように働きかけることです。
例えばうつ病の方に、病気である事を受け入れ、十分な休息がとれるように、治療者が明確に伝え、予想される経過を説明し、自殺の考えは治療の中での症状である事を取り上げ、実行しない事を約束してもらう、などです。
つまり、一般的な精神療法とは患者の話に耳を傾けて受容し、病気に伴う不安や苦悩を和らげ、こころの危機を解決していくことを目指す療法です。故に病気の種類に関わらず、普段の精神科医が常に心がけていることです。
- 森田療法
森田療法とは、1920年に我が国の精神科医、森田正馬によって創始された神経症に対する精神療法です。
森田療法は、対人恐怖や広場恐怖などの恐怖症、強迫神経症、不安神経症（パニック障害、全般性不安障害）、心気症などが主たる治療の対象であり、これまでに高い治療効果をあげてきています。
森田療法の特徴は、神経症になりやすい人の神経質性格を基盤に、特有の心理的メカニズムで発症すると考えたのです。その心理的メカニズムとは、精神交互作用であり、思想の矛盾と呼ばれる不可能を可能にしようとする、心の葛藤であると説明したのです。
そのような背景のある神経症の治療法とは、「あるがまま」と呼ばれる態度であり、不安や症状を排除するはからいをやめ、そのままにしておく態度を養う事です。そのために、不安を抱えながらも生活の中で、必要な事（なすべきこと）から行動し、建設的に生きるという事を教え、実践させる治療方法です。治療方法には軽度の場合には、通院治療で、重度の場合には入院療法が適用されます。
※森田療法の詳細はこちらへ
- 認知行動療法
- 行動療法
行動療法は学習理論という心理学の流れに沿った治療法で、主に不安神経症や強迫神経症、恐怖症などに適用される治療法です。
行動療法では、例えば不安は「苦痛に対する反応」として位置づけられます。つまり、電車に乗った時に不安に襲われた電車恐怖症なら、電車に乗る事自体が恐怖の対象となり、そのような行動が恐怖となり、ついには電車に乗れない状態が持続することになります。
このような恐怖と回避反応の学習が神経症の元にあると仮定して治療を行うのが、行動療法です。その手段としては、系統的脱感作法とフラッディング法が代表的なものです。例えば系統的脱感作法とは、筋肉をリラックスした状態で、先のの対象となる状況を段階的にリストアップし、一番刺激の弱い順から思い浮かべ、筋肉の緊張と弛緩を繰り返し、十分な緩和状態が得られた段階で、一歩ずつ刺激の強い状況へシフトする事を繰り返し訓練する治療方法です。
- 認知療法
米国のＡ・Ｔベックらによって創始された認知療法は元来、うつ病の治療方法でした。うつ病患者の認知、つまりものの見方や考え方の歪みに着目して、それを現実のものに修正することによって、うつ病そのものを治療しようとしたのです。しかし現代では、認知、感情、行動が悪循環をなすというモデルに修正され、実際の治療方法としては、行動療法的な方法も取り入れられ、認知療法と行動療法は、強調点に違いはあるものの、兄弟のように発展し、認知行動療法というように総称されるようになっています。
- 障害者自立支援法による自立支援医療費支給制度（＝旧通院医療費公費負担制度／32条）について
▼精神科や神経科、心療内科など入院以外で、通院している方を対象にした
国の補助金制度がある事をご存知でしょうか？
名称は、「障害者自立支援法による自立支援医療費支給制度」で、平成18年4月より施行されています。以前は通院医療費公費負担制度と呼ばれ、別名32条と言われていたものです。
市町区村によって助成の方法などが異なるため、お住まいの市役所などの保健福祉課などにお問い合わせ下さい。
- 概要
これはわかりやすくいえば、通院医療に要する費用の90％を保険と公費で負担する制度です。この制度を利用した場合、医療費の自己負担は10％となります。
（但し、所得に応じた負担上限月額が設定されます）
神経症の場合は、一定の経験を有する精神科医によって、「重度かつ継続的治療が必要」と判断されることが条件です。一定の経験を有する精神科医というのは例えば精神保健指定医のように、経験５年以上というような条件を満たしている医師です。
- 対象
精神疾患を有し、通院による精神医療を継続的に要する程度の病状にある方
※区市町村民税（所得割）が23万5千円以上の世帯の方は、原則として対象外ですが、「重度かつ継続」の障害に該当する場合は、平成21年3月まで経過的特例により対象となりますので、詳しくはお問い合わせください。なお、今後の取扱いについては、国において現在検討中とされています。
- 必要書類
・お住まいの市役所で申請書と診断書を受取り、医師に診断書を書いて
もらい、申請書と共に役所に提出します。 申請にあたって費用は不要
ですが、医師の診断書料が 3,000 円から 6,000 円 程度かかります。
【新規の手続きに必要なもの】
- 自立支援医療費（精神通院）支給認定申請書
- 自立支援医療診断書（精神通院）
- 健康保険証（本人を含む保険加入者すべてのもの）
- 世帯の所得状況等が確認できる書類（区市町村民税課税・非課税証明書等）
【継続承認】
必要書類は新規承認と同様、有効期間の終了する3ヶ月前より申請が出来ます。
- 適用期間
・1年間
継続して助成を受けたい場合、有効期間が切れる 3 ヶ月前から申請するこ
とが可能ですので、できるだけ早く申請したほうがお得です。
- お問合せ
詳しくはお住まいの市役所などの保健福祉課などにお問い合わせ下さい。
>>自立支援医療費支給制度の詳細（例：東京都）はこちらへ
